[精品]浅谈医院开展治疗药物监测的意义

浅谈医院开展治疗药物监测的意义李德彬（大理学院药学与化学学院 671000）【摘要】目的：通过对治疗药物监测（TDM）的内容、我国现状的简介和临床意义的阐述，加深临床 对TDM的了解、认识。方法：参阅

浅谈医院开展治疗药物监测的意义 李德彬 671000） （大理学院药学与化学学院 【摘要】 TDM） 目的：通过对治疗药物监测（的内容、我国现状的简介和临床意义的阐述，加深临床对 TDM 的了解、认识。 TDM） 方法：参阅各种文献报导，全面阐述了医院开展治疗药物监测（的临床意义。 TDM 结果：显示开展对指导临床合理用药、提供个体化给药方.案、提高治疗成功率、鉴定依 从性等其有重人意义。 TDMT 结论：医院需重视作，尽快建立和开展治疗药物监测工作，为临床治疗提供更优质的 服务。 TDM） 【关键词】治疗药物监测（临床意义个体化安全性依从性 1 TDM 的内容和我国的现状 S（Therapeuticdrugmonitoring,TDM）, 治疗药物监简称是指在临床进行药物治疗过程，观 察药物疗效的同时，通过测定血液或其它体液中药物的浓度，以药动学和药效学基础理论为指 导，借助先进的分析技术与计算机手段，并利用药代动力学原理和公式，使给药方案个体化， 以提高药物的疗效，避免或减少毒副反应的发生，而旦可以做为药物过量中毒诊断的实验室依 TDM 据，将临床用药从传统的经验模式提高到较科学的水平。在发达国家己广泛应，有的测 TDM20 定还作为临床检验的急诊化验项。在我国已开展将近年，但发展极不平衡，发展也速 TDMT 度迟缓，开展作的主要为大城市中的部分大型医院。 2 TDM 的临床意义 2.1 使给药方案个体化，拟定最佳给药方案由于生理、病理、饮食、环境及遗传因素、昼夜 节律和药物相互作用等诸多因素均会影响机体对药物的吸收、分布和排泄，导致药物体内动力 学过程有明显的个体差异，因此药物在体内的血药浓度也因上述因素而有所不同，药物的作用 强度与受体部位药物浓度是相关的。血药浓度能反映作用部位的药物浓度，所以可以作为反映 0.81.7ng/ml,L7ng/ml 药效的一个客观指标。如地高辛其有效血药浓度为〜超过时则可出现心 率失常的毒性反应，安个范围比较窄。另外血药浓度还受机体情况和个体差异的影响。如疾病 的情况、年龄、性别、种族或民族、环境、饮食、机体的血浆蛋自、药物代谢酶、联介用药等 1 都会对血药浓度的高低产生影响【】。造成接受相同的常规剂量后，有病人达不到疗效，而 TDM 有的病人已出现了毒性反应。通过可帮助临床医师实现给药方案个体化，利用血药浓度 来调整给药剂量，以达到提高疗效和减少不良反应的目的，使医生在给药时能够“心中有数”， 在很大程度上减少用药的盲目性。 2.2 监测联合用药时的安全性，如苯巳比妥、卡马西平、利福平等都是肝药酶的强诱导剂，可 以使合用中的其它药物血浓度降低，而氯霉素、异烟井等都有抑制药物代谢作用，使并用药物 血药浓度上升。据某地晚报报导：一老年男性患者因感冒就诊，医生给患者开了氧氟沙星和氛 2 茶碱输液，输液半小时后，患者大汗淋漓、哮喘加重，小时后病情加重，口鼻出血，经抢救 无效死亡。这是起典型的药物相互作用导致药物中毒的事件。氨茶碱是属于临床上必须进行血 1070mg/L, 药浓度监测的药物之一，因此其安全范围比较窄，有效血药浓度范围为一低于此浓 度疗效不明显，高于此浓度会出现恶心、呕吐、心律失常、惊厥甚至死亡等严重的毒副反应 2 【】。氟喳诺酮类中不少药物可以抑制氨茶碱在肝脏的代谢，使氨茶碱的血药浓度升高，从 而导致不良反应的发生。这位患者就是因为氨茶碱血药浓度过高导致死亡的。遗憾的是，医生 Q 不了解这两种药物合并应用后可能产生的不后果，也没有进行必要的疑茶碱血药浓度监测， 更不可能及时调整疑茶碱的用量，从而导致了悲剧的发生。