协议书(工伤赔偿)

协议书(工伤赔偿)甲方（用人单位）乙方（工人）：______，男，______岁，身份证号：__________乙方于____年____月____日在吉利区施工工地施工时不慎发生伤害事故，左手腕骨骨裂

协议书(工伤赔偿) 甲方（用人单位） 乙方（工人）：______，男，______岁，身份证号：__________ 乙方于____年____月____日在吉利区施工工地施工时不慎发生伤害事故，左 手腕骨骨裂。事后，甲方立即将乙方送往医院抢治，经治疗后复查，现无大碍， 为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协 商达成如下协议： 1、 自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支 付的医疗费、交通费等各项费，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订 之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。 2、 经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补 助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助 金”），合计人民币____元（大写：伍仟元整），由甲方在协议双方签字时一次 性付完。 3、 乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后 续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定， 后果由乙方自行承担。 4、 甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形 式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。 5、 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律 第1页共2页