行政再审申请书

行政再审申请书申诉人： O申诉人 对 人民法院 年—月—日（ ）字第一号判决（或裁定）不服，申请再审。请求事项：事实和理由:此致人民法院附：1.原生效裁判书或调解书复印件 份2.证据名称、份数，证人姓