淄博市基本医疗保险门诊统筹医疗服务协议

淄博市基本医疗保险门诊统筹医疗服务协议甲方：签约医疗机构： 乙方：参保人姓名： 身份证号码： 参保类别：口在职职工 □退休人员 □成年居民 口老年居民 口学生儿童 □大学生联系电话： 家庭住址： 第一