孕前优生健康检查结果及评估建议告知书(已填内容)

孕前优生健康检查结果及评估建议（三联）告知书（第一联:交受检者本人）妻子姓名年龄联系电话丈夫姓名年龄联系电话家庭住址、市）县（区）乡（镇）村（居委会）□1.在已接受的检查项目中，暂未发现夫妇双方存在对