贮血式自身输血治疗同意书

贮血式自身输血治疗同意书姓名： 性别：（男/女）年龄：病案号： 科 别输血H的： 输血史：有/无孕产输血成分： 临床诊断:输血前检查：ALT U/L： HBsAg： Anti-HBs : HBeAg