康复科出院患者随访记录表

康复科出院患者随访记录表随访日期患者姓名 出院日期、年 月 日 经治医生： 随访人：年龄： 性别： 住院号： 住院类别：诊断： 联系电话：饮食普 食 () 低盐饮食 ()低脂饮食 ()糖尿病饮食( )