精编肺部感染患者药学监护与体会

肺部感染患者药学监护与体会 【摘要】1例98岁的老年男性患者，因呼吸困难1d入院，诊断为肺部感染，心 力衰竭。入院后给予抗感染、抗心衰、祛痰平喘等一系列治疗。治疗期间患者先 后出现了凝血功能异常和白细胞、嗜中性粒细胞减少等药物不良反应。临床药师 通过对患者进行药学监护及时识别出这是头孢哌酮钠他唑巴坦钠导致的凝血功 能异常和莫西沙星导致的白细胞、嗜中性粒细胞减少，建议医师及时停用上述药 物，并采取相关预防措施，避免了不良反应进一步进展造成患者病情的加重。同 时推荐更换为哌拉西林/他唑巴坦钠继续抗感染治疗。经住院治疗20d后，患者 肺部感染得到控制、心衰控制平稳，病情稳定后出院。 【关键词】肺部感染，老年;临床药师;药学监护 肺炎在老年人中常见，主要由于老年患者身体机能呈生理性减退，加之老年 患者常合并多种基础疾病、免疫功能下降，是肺部感染的易患人群。笔者通过对 1例合并多种慢性疾病的老年肺炎患者进行药学监护，探讨临床药师在老年肺部 感染患者治疗过程中及时进行有效的药学监护的重要性。 1病例资料 患者男，98岁，身高162cm，体质量40kg。因呼吸困难1d于2017年3月1 日入院。患者1d前午睡时无明显诱因出现呼吸困难，无法平卧，需扶住床边用 力呼吸，大汗淋漓，烦躁，伴咳少量黄白色痰，伴有发热，体温超过38℃。患者 自起病以来，精神、胃纳一般，进食流质、饮水易呛咳，睡眠可，大小便失禁， 常有便秘，有腹泻，解稀烂便，体质量无明显增减。既往有10余年便秘史，2年 前有肠梗阻病史，4月前头颅CT提示:考虑右小脑半球及半卵圆中心腔隙性脑梗 死，右侧基底节区及左侧丘脑小软化灶可能。入院诊断:肺部感染，心力衰竭。 体格检查:T36．4℃，P80次/分，Ｒ20次/分，Bp116/58mmHg。神清，精神差， 体型消瘦，营养不良。全身皮肤、黏膜未见出血点。双侧肺呼吸音粗，右肺及左 下肺闻及湿啰音。肠鸣音4次/min，无气过水声。辅助检查:胸部CT提示双肺下 叶及右肺上叶部分肺组织膨胀不全，双侧胸腔积液，少量心包积液，双侧胸膜增 厚、部分钙化，右上肺陈旧性肺结核。实验室检查:入院查D-二聚体4510μg/L， 血清天冬氨酸氨基转移酶20U/L，丙氨酸氨基转移酶6U/L，血钠136．1mmol/L， 1