某县医疗保险资金管理问题工作汇报

某县医疗保险资金管理问题工作汇报近年来，我县城镇职工、城镇居民医疗保险进展较快，运行良好，但也存在一些问题：一、存在的问题1、医保制度执行不严，定点医疗机构的医疗效劳行为不够标准。局部定点医疗机

某县医疗保险资金管理问题工作汇报 近年来，我县城镇职工、城镇居民医疗保险进展较快，运行良好，但也存 在一些问题： 一、存在的问题 1、医保制度执行不严，定点医疗机构的医疗效劳行为不够标准。局部定 点医疗机构受经济利益驱使，鼓舞或默认医疗费收入与科室、医务人员的 经济利益直接挂钩，造成医务人员降低入院标准。同时，存在医疗扩张性 消费状况，例如超常使用各种检查手段、珍贵药品和医用材料，随便开与 病情不相关的药和检查等现象。 2、信息化治理水平较低，经办机构对定点医院的监视治理缺乏力度。虽 然一些定点医院对医疗保险计算机信息网络治理也有投入，但信息实时上 传系统等建立仍不尽人意；受现行客观条件影响，违规本钱低，对医院违 规或医生违规惩罚难于执行，惩罚的效果也不如人意。 3、各定点医疗机构虽然成立了医保办事机构或有专人负责医保业务，但 大多数医保办的职能仅局限于同医保经办机构的结算业务往来，未能有效 发挥培训、协调、监视、治理作用。 二、措施 一是增加内部掌握