专科专用药品增补遴选申请表

附件1专科专用药品增补遴选申请表药品通用名商品名剂型规格包装价格药品生产企业名称（全名）中国医药工业百强企业排序（最新版）口排名1-20位□排名21-40位□排名41-60位□排名61-80位□排名8