因私出国（境）登记备案单位负责人、联系人备案表

因私出国(境)登记备案单位负责人、联系人备案表备案单位名称： 组织机构代码：姓名职务联系电话备案单位联系人、负责领导签字式样办公室移动电话备案单位联系人备案单位负