河南省二、三级综合医院病历质量考评细则

河南省二、三级综合医院病历质量考评细则说 明一、 本考评细则分八个部分，实行量化百分制，其中“基本要求”占4分，“病案首页”占5分，“入院记录”占1 5分，“病程记录” 占4 5分，“医嘱”占1 0分

河南省二、三级综合医院病历质量考评细则 说明 一、本考评细则分八个部分，实行量化百分制，其中“基本要求”占 4515 分，“病案首页”占分，“入院记录”占分，“病程记录”占 45103 分，“医嘱”占分，“知情同意书”占分，“辅助检查申 315 请单及报告单”占分，“护理文书”占分。 二、此考评细则为中西医各科通用，结合本专业实际应填则填。 三、与本科无关的项目不扣分，每项扣分扣完为止，不扣倒分。 100 四、每份病历基础分数二分-无关项目分数。 30%70%, 五、单位得分按病历平均分计算，运行病历和归档病历分别占和 每份病历得分按得分率计算（病历得分率二病历基础分-扣分/病理 *100%） 基础分 六、单项否决项目：首次病程未在规定时间内完成，病程记录中缺上级医 师查房记录，缺出院记录，抢救病人缺抢救记录，死亡病人缺死亡记 录，转科病人缺转科记录，手术患者缺术前小结（术前讨论）、手术 记录、术后小结、麻醉记录、手术同意书。 50 七、有单项否决项目的病历按分计算，不再评分。 河南省二、三级综合医院病历质量考评细则项目总表 4 一、基本要求分 5 二、病案首页分