学生监护人授权委托书

学生监护人授权委托书委托人（未成年学生的法定代理人）：姓名（系该学生 的母亲），性别，出生年月曰，住所，公民身份证号码，工 作单位，联系电话被监护人（学生）：姓名，性别，出生年月日，住所， 公民身份证