医疗机构依法执业监督检查表

附件1医疗机构依法执业监督检查表医疗机构名称：医疗机构类别：一级医院□二级医院□三级医院□门诊部□诊所□其他□项目检查内容《医疗机构执业许可证》是否在有效期内《医疗机构执业许可证》是否按期校验机构实际