核素心肌显像临床应用指南

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ACC/AHA/ASNC 核素心肌显像临床应用指南 Francis J. Klocke et al I． 前言 2002 年，由ACC/AHA/ASNC(美国心脏病学院/美国心脏学会/美国核心脏病学会) 共同制 订并发布了该指南， ___.acc.org 、___.americanheart.org 和___.asnc.org等网址上提 供了指南全文。指南 主要讨论了核素显像技术在急性心肌缺血、慢性心肌缺血和心力衰竭这 三个领域中的临床应用，包括对疾病的诊断， 疾病严重程度的判断，预后判断及危险度分 ACC/AHA 先前曾发布了几个与核心脏病学相关的指南： 层，以及疗效评价方面的应用。 2002 年的慢性稳定型心绞痛（SA）指南；2002 年的不稳定心绞痛（UA）与非ST 段抬高型 心肌梗死（NSTEMI）指南；2001 年的心力衰竭指南；2002 年的非心脏外科手术的围手术期 心血管危险度评估指南；2002 年的运动试验指南；1998 年的心脏瓣膜病指南； 以及1999 年 的AMI 指南。以上指南涉及到核心脏学各方面的具体临床应用。但本指南不仅仅是对以上指 南的简单总结和综合。 的定义如下： ACC/AHA 的I、II 和III 分类等级 I级：目前的证据和/或总的观点认为该操作和治疗有效且有益。 II 级：该操作和治疗的效果和益处的各类证据之间存在矛盾和/或有不同观点。 IIa 级：目前的证据/观点倾向于肯定该操作和治疗的效果和益处。 IIb 级：目前的证据/观点尚不能充分说明该操作和治疗的效果和益处， 甚至可能 有害。 III 级：目前的证据和/或总的观点认为该操作和治疗无效和/或无益，一些情况下甚至 可能有害。 如下： ACC/AHA 以上分类等级的证据级别 A. 多中心、随机临床试验已证实。 B. 单中心、随机或非随机临床试验证实。 C. 专家的一致观点。 II． 急性心肌缺血综合症 A．核素心肌灌注显像(MPI)评估急诊室中的胸痛病人 通过对急诊室胸痛病人的AMI或UA可能性评估、及其后心脏__风险和行进一步侵入性 诊治可能性的评估，可以把这些病人分为不同的危险组，根据以上信息可以给病人制定出最 合适的处理方案。在这一处理规程中，核素心肌显像技术对病人的诊断和治疗均可提供有益 的临床信息。UA指南[1]将胸痛分为4 个危险级别：非心脏性胸痛；慢性SA；可疑的急性冠 脉综合症（ACS）；明确的ACS（见：http://___w.acc.org/clinical/guidelines/unstale/ unstable .pdf）。MPI尤其适用于可疑的ACS病人。根据体征、ECG表现和病史对病人进行 初步分类诊断的基础上，应用静息MPI可区别出有灌注缺损应收治入院的高危病人， 和MPI 结果正常其后心脏__率低而不需要住院的低危病人。目前的随机临床试验[2,3]进一步证实 了几项观察性研究（见指南全文中的表1）的结果，即MPI在排除ACS方面有很高的阴性预 测价值。表1 为可疑ACS病人进行急诊MPI的建议。 1