2021《老年医学科多学科门诊服务模式与规范》要点

2021《老年医学科多学科门诊服务模式与规范》要点  为了完善和提高各级医院老年医学科的诊疗能力、改进老年医学科门诊服务质量、满足老年人衰老与疾病诊治的需求,从而更好地开展具有老年医学特色的多学科团队

2021《老年医学科多学科门诊服务模式与规范》要点 为了完善和提高各级医院老年医学科的诊疗能力、改进老年医学科门 诊服务质量、满足老年人衰老与疾病诊治的需求,从而更好地开展具 有老年医学特色的多学科团队服务门诊,配合国家卫生健康委员会颁 布的《老年医学科建设与管理指南》,课题组承接了北京市卫生健康 委关于老年医学科多学科门诊服务模式与规范的研究课题。 一、老年医学科多学科服务基本概念 1.共病(MCC)即多病共存：指个体同时患有2种及以上慢性疾病, 共病分为两类：(1)相互有关联的共病：共同的风险因素引起,共存疾 病相互有一定关联性,医疗方案的方向一致；(2)互无关联的共病：共 存疾病相互关联性较弱,在个体中每种疾病的权重不同,各病治疗方 案之间常有冲突。 2.失能：指多种功能障碍导致的日常生活或从事其他复杂活动的 能力受限。 3.老年综合征或老年问题：指老年人由多种疾病或多种原因所致的 同一临床表现的一组症候群,常见的综合征包括：跌倒、认知障碍、 尿失禁、谵妄、抑郁、疼痛、睡眠障碍、压疮、多重用药、帕金森综 合征、营养不良和衰弱等。常见的老年问题有晕厥、长期卧床、便秘、 深静脉血栓、肺栓塞、吸入性肺炎、肢体残疾等。 4.老年综合评估(CGA)：是老年医学服务的核心技术之一,是一种 多维度跨学科的诊断手段。 5.老年多学科团队：由不同专业、背景、观点、技术及训练的老 年科医师、各个专科医师、护士、康复治疗师、营养师和社会工作者 等组成的老年病多学科团队一起工作。 6.老年多学科团队的工作方法：通过综合评估明确老年人身体疾 病、功能状况和社会环境影响因素,针对老年人现存的主要复杂问题, 召开团队会议,充分讨论后达成解决问题的共识。制定综合干预计划 是最终目的,通过随访调整干预方法和目标以期达到更好的结果。老 年多学科团队的工作流程见图1。