《食品生产企业食品安全风险自查表》

附件4 年食品生产企业食品安全风险自查表 企业基本信息：企业名称（盖章）住所许可证编号生产地

附件4 年食品生产企业食品安全风险自查表 企业基本信息： 一、 企业名称（盖章） 住所 许可证编号 生产地址 联系方式 联系人 QS□SC□ QS或SC情况 二、 品种信息 类别编 类别名 品种明 生产状态 预计生产时间 预计产量/ 食品类别 号 称 细 年 常年生产□ 季节性生产□ 年月日- 年月 日 停产□ 三、 品种配料表（生产多个品种的应分别列示）： 产 原 需要说明的问题 品 辅 名 料 称 名 称 是否有除原辅料外另外添加的 物质（如有请写明） 纳入生产许可的原辅料名称（如 生产 许可证书 联系电 常年用 添加剂等） 厂家 编号 话 量 53