咯血危象诊疗规范

咯血 危 象诊疗规范　　呼吸道出血导致咳出血液。痰中带血较为常见，但通常不危及生命(如上呼吸道感染和支气管炎可咯带少量血丝的痰)。【病因学】咯血的来源可能为肺循环，也可能为支气管循环或含有这两种循环的

咯血危象诊疗规范 ( 呼吸道出血导致咳出血液。痰中带血较为常见，但通常不危及生命如上呼 ) 吸道感染和支气管炎可咯带少量血丝的痰。 病因学 【】 咯血的来源可能为肺循环，也可能为支气管循环或含有这两种循环的血管成 .95% 分的肉芽组织约的肺血液循环由肺动脉及其分支供应，为低压系统，支气 5% 管循环为高压系统，源于主动脉，一般向肺脏提供约的血液，主要供应气道 和支持结构。出血常发生于支气管循环，除非外伤或肉芽肿侵蚀，或钙化淋巴结 或肿瘤已经损害大的肺血管，带气囊肺动脉导管所致的肺动脉破裂可引起严重的 甚至致命的肺出血。肺静脉出血一般量小，其发生主要与肺静脉高压有关，尤其 与左心衰竭有关。 80%~90% 炎症占咯血原因的。急性或慢性支气管炎可能是最常见的原因， 由支气管炎以及病人数正在减少的支气管扩张症引起的咯血约占所有咯血病例 50% 的。陈旧支气管扩张的囊腔，已愈空洞或囊性病灶的新近感染可引起出血， .( 其程度从缓慢渗血直至症状明显的出血由曲霉菌属引起的空腔感染足分支菌病、 ) 真菌球是一个正在增多的引起大咯血的原因。 ()20%≥40 肿瘤尤其是癌，主要由支气管血管供血，约占咯血病例的，岁的 吸烟者咯血，应高度怀疑支气管癌，转移癌极少引起咯血。 () 血栓栓塞引起肺梗塞和左心衰竭尤其是继发于二尖瓣狭窄是咯血较少见 的原因。原发性支气管腺瘤和动静脉畸形虽罕见，但却可引起严重出血，偶然在 月经期间会引起来源不明的咯血。 诊断 【】 咯血，尤其是大量或反复咯血，是一桩令人惊恐的有致命可能的事情，需要 立刻确定其病因和出血的精确部位。 24≥600ml() 合理的大咯血定义为小时内出血约满满一腰盘。咯血必须与呕 血和鼻腔，口腔或鼻咽部出血流入气管支气管相鉴别。病人可能感觉到并告诉检 X 查者出血的来源，甚至能感觉到来自哪侧的胸腔。病史，物理检查，胸部线 和支气管镜是最重要的诊断步骤。 肺扫描或肺血管造影有助于确定肺栓塞的诊断，血管造影还可诊断肺动静脉