腹腔镜肾盂成形术

第四章 腹腔镜在泌尿外科的应用第十节 腹腔镜肾盂成形术【概述】治疗肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄的手术有开放手术、顺行性及逆行性肾盂内切开术和腹腔镜手术。在分析比较各种手术效果时，有两种因素必须考

第四章 腹腔镜在泌尿外科的应用 第十节腹腔镜肾盂成形术 【概述】 (UPJ) 治疗肾盂输尿管连接部狭窄的手术有开放手术、顺行性及逆行性肾盂内切开术和腹腔镜手 Brook 术。在分析比较各种手术效果时，有两种因素必须考虑，即排尿功能性效果和手术并发症。 在调查中发现肾盂内切开术后并发症发生率最低。仅少数病人需静脉使用抗生素，仅一位病人需要 1339 住院。不过在分析术后排尿功能效果时发现，位接受顺行肾盂内切开的病人有例、位逆行性 1 肾盂切开的病人有例再次出现肾积水。而所有接受腹腔镜或开放手术病人术后无一例复发。近年 89% 来随着直径较细的输尿管镜和钬激光纤维应用，使逆行性肾盂内切开术成功率达到，术后复发 Van CanghUPJ 率明显降低。另据报道，并发血管压迫的梗阻和再次复发的梗阻用肾盂内切开术 42%98% 效果不好，长期随访成功率仅。相反，腹腔镜肾盂成形术成功率是，再次梗阻率极度低。 GunterUPJ,UPJ 因此建议，并有血管压迫的外源性因素或复杂性的用腹腔镜治疗，而没有血管压 UPJ 迫的狭窄先用逆行性肾盂切开治疗。 Kavoussi1993. JarrettKavoussi200210100 年报告第一例腹腔镜肾盂成形术和年总结其年共 ,4h, 例腹腔镜肾盂成形术的经验并与同期开放性肾盂成形术作比较，结果：平均手术时间平均出 120 ml, 3.2 d172, 96% 血量平均住院天数。术后例患者出现不同程度并发症。术后年随访的病 UPJ 例静脉尿路造影检查尿路梗阻消失。作者的结论是：腹腔镜肾盂成形术治疗狭窄的效果同开放 ,. 手术相同但创伤和术后并发症明显减少广州中山大学附属第三医院高新在国内首先报道腹腔镜 ,11. 3.6 h, 65 ml. 3~ 24 mon, 肾盂成形术完成例数例手术平均时间平均出血量术后随访手 术均获成功。 ,, . 腹腔镜肾盂成形术属重建手术技术要求较高需要有较熟练的腹腔镜下缝合技术熟练掌握 ,UPJ. 腹腔镜肾盂成形术可作为治疗狭窄的一种外科方法腹腔镜肾盂成形术吻合肾盂及输尿管有 4Anderson-HynesY-V plastyHeineke-Mirhulicz Davis intubated ureterotomy 种术式：，，和。术中 应根据具体情况决定术式。腹腔镜肾盂成形术应注意以下几点：肾内型肾盂不宜做腹腔镜手术；尽 量避免分离肾窦内组织，以免出血导致视野不清；肾盂成形缝合前应预置支架管，再对称缝合；手 术结束前后腹腔放置引流管，以便尿漏时及时引流，避免感染。 【适应证】 1．根据病史、体检和放射影学资料确诊为UPJ狭窄； 2．有迷走血管压迫或外源性UPJ狭窄； 3．复杂性UPJ狭窄； 4．肾盂内切开手术失败。 若采用经腹途径，行右侧UPJ成形手术需考虑肝脏对手术缝合操作的影响,腹膜后途径则不考 虑. 最适合行此手术的病例是肾外型肾盂并中度肾积水. 肾盂和输尿管上段以前有手术史的病例 亦可考虑行腹腔镜手术治疗.>6月婴儿可行该手术治疗. 并发患侧急性肾盂炎6周内不宜做此手术。 【术前准备】 作血肌苷测定和中段尿培养,KUP+IVU或肾盂输尿管逆行造影.清洁灌肠，并口服抗生素。 用膀胱镜将F5输尿管支架管逆行插至患侧肾盂内，亦可术中顺行置双J管,停留尿管与胃管。 【麻醉】 气管插管全麻。 【体位】 健侧卧位。 【器械选择】 分离钳3把，剪刀1把，线剪1把，吸引管1个，持针钳1把，抓钳1把，双极电凝钳