医学影像学诊断报告书写规范——来源-山东省放射质控网

医学影像学诊断报告书写规范第一节 总 则 影像诊断报告是影像检查的最终结果，是临床治疗的重要依据，诊断报告反映了影像检查全过程的质量和水平。从一份规范的诊断报告书中可以看出使用的设备、检查的

医学影像学诊断报告书写规范 第一节总则 影像诊断报告是影像检查的最终结果，是临床治疗的重要依据， 诊断报告反映了影像检查全过程的质量和水平。从一份规范的诊断报 告书中可以看出使用的设备、检查的程序和技术参数，诊断者观察是 否全面，以及诊断的思路是否正确等。因此，医学影像学质量控制中， 诊断报告书的规范化非常重要。 . 一规范化医学影像学诊断报告的格式 医学影像学诊断报告书的格式应包括以下5项： 1．一股资料，一般是表格式的，应逐项填写：患者姓名、性别、 年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊号、X线号、CT号、MRI号、 DSA号、X片序号、检查日期、报告日期等等。 2．检查名称 3．医学影像学表现。如X线检查所见、CT检查所见、MRI检查 所见、DSA检查所见等。 4．印象或诊断意见。 5．书写报告与审核报告医师签名。