介入室质量考评标准

九江学院临床医学院/附属医院介入室质量考评标准 一、质控目标：1、保证介入手术患者能在安全、整洁、安静、舒适的环境中得到优质护理服务。2、明确无菌操作及消毒隔离规章制度。3、消毒效果定期检测。4、工作

九江学院临床医学院/附属医院 介入室质量考评标准 一、质控目标： 1、保证介入手术患者能在安全、整洁、安静、舒适的环境中得到优质护理服 务。 2、明确无菌操作及消毒隔离规章制度。 3、消毒效果定期检测。 4、工作人员掌握院感知识。 二、质量标准： 科室：检查日期：标准总 分：100分得分： 项目扣分原因扣分得分 考核标准 分值 考核方法 一、有介入室相关管理制度、职责、流程、预案，及时更新且落实到位。 2 1、介入诊疗应急预案与工作流程。 2 一 2、有设备使用管理相关制度。 2 科 3、有各级各类人员岗位职责。 2 室 查看介入室相关管理制度、职责、流程、预案，缺1 4、有对实施介入诊疗医师资质授权管理制度与流程。 2 管 项扣1分；落实不到位扣1分；提问相关人员对以上 5、有各级医师掌握介入诊疗技术的适应证与禁忌证。 2 理 内容是否了解，回答不全扣1~2分。 6、有介入诊疗工作制度。 2 45 7、导管室管理制度。 2 分 8、有技术操作常规。 2 9、有手术登记本，对术后患者进行随访记录。 2