带状疱疹病历模板

姓名：· ***性别：女年龄：70 岁民族：汉族住址： ****婚姻：已婚出生日期：证件号码： *****工作单位：暂无职业：务农详细地址： *****联系电话： -联 系 人：· ***关系：本人