研究药物供应记录

研究药物供应记录•申办者联.接收方信息接收人姓名地址.研究药物信息研究药物名称・1剂量规格包装规格批号保存条件有效期数量药物编号：研究药物名称・2剂量规格包装规格批号保存条件有效期数量药物编号：.运输

• 研究药物供应记录申办者联 1 . 接收方信息 接收人姓名 地址 2 . 研究药物信息 ・ 1 研究药物名称 批号 剂量规格 包装规格 数量 保存条件 有效期 药物编号： ・ 2 研究药物名称 批号 剂量规格 包装规格 数量 保存条件 有效期 药物编号： 3 . 运输前核查 研究药物名称 包装完好无破损 是 否 标签完好无脱落 是 否 研究药物信息填写人姓名（楷体） 签名 日期 数量和编号清点一致 是 否 运输条件符合要求 是 否 -2 研究药物名称 包装完好无破损 是 否 标签完好无脱落 是 否 数量和编号清点一致 是 否 运输条件符合要求 是 否 运输前核查人姓名（楷体）签名 日期 研究药物供应记录-中心签收联 4 . 研究药物送达核查指南 • 请仔细检查运输包裹的外观,确认是否有破损等 6 1/2