医科大学临床专业毕业考（技能+选择+填空）

女性25岁，间断低热、乏力、咳嗽一个月。一月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后发热，多次自测体温不超过38. 0C,乏 力，盗汗，食欲较差，体重有所卜.降，口服消炎药治疗效果不明显。

女性25岁，间断低热、乏力、咳嗽一个月。 一月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后发热，多次自测体温不超过38.0C,乏力，盗汗，食欲较 差，体重有所卜.降，口服消炎药治疗效果不明显。既往体健，无结核病接触史，无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。 体检：T37.5C,P79次/分，R22次/分，BP120/70mmHgo慢性病容，消瘦、浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗， 未闻及水泡音，心率79次/分，律齐，腹软，肝、脾末触及。 辅助检查：血常规：Hbl5g/L,WBC8X107L；胸片：右上肺絮状阴影，边缘模糊。 ⑴诊断：右上肺浸润性肺结核 依据：青年女性，亚急性起病 咳嗽、咳痰，低热、盗汗、消瘦等结核中毒表现，I」服抗生素疗效不佳，体重有所下降 查体：右上肺呼吸音粗 血常规正常 胸片：右上肺絮状影，边缘模糊 ⑵鉴别诊断：肺炎、肺癌、肺炎性假瘤 ⑶进一步检查：痰病原学检查（痰涂片抗酸染色找结核杆菌、细菌培养+药敏）； PPD试验、结核抗体； 血沉；血脂、血糖，肝、肾功能，电解质 ⑷治疗原则：休息，加强营养支持治疗； 抗结核药物治疗（早期、联合、适量、规律、全程用药） 男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时。 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心，呕 吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。 查体：T36.8℃,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg,急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绡，浅表淋巴结未触及， 巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，肺清无啰音，心界不大，心率101次/分，律齐，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 心电图示：STV1-5升高。 ⑴诊断：冠心病，急性前壁心肌梗死，心功能I级（Killip分级），心界不大 依据：中年男性，有吸烟史 突发胸骨后疼痛，压榨性，疼痛持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效 查体：心界不大 心电图：急性前壁心肌梗死 心功能I级（Killip分级）：肺清无啰音 ⑵进一步检查：继续心电图检查，观察其动态变化； 化验心肌酶谱； 超声心动图，动态心电图； 胸部X线片； 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗； 化验血脂、血糖，肝、肾功能，电解质，动脉血气分析，血常规检查 〜 ⑶治疗原则：绝对卧床休息35天，吸氧，持续心电监护，低脂半流食饮食、戒烟； 解除疼痛，如适用硝酸酯类药物； 抗凝治疗； 心肌再灌注治疗：溶栓治疗（发病6h内，无出凝血障碍及溶栓禁忌）、有条件和必要时介入;纠正心律失常；保 持大便通畅； 女性，27岁，停经50天，间断阴道出血一周，突然下腹剧痛，伴头晕1小时。平素月经规律，颜色及血量均正常， 无痛经。木次月经2002年9月10日，于10月23日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净。四天来常感头晕，乏力及 「腹痛。二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨感到下腹剧痛，下坠 时，头晕，并昏倒，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经。24岁结婚，孕2产0,末次生产2年前，带环3年。既