企业复工备案申请表样表

注：本表一式三份，备案企业、所在乡镇（街道或工业集中区管委会）、县级行业主管部门各留存一份。企业复工备案申请表（样表）企业名称企业地址统一社会信用代码法定代表人员工总人数其中，有湖北地区旅居史人数：复

注：本表一式三份，备案企业、所在乡镇（街道或工业集中区管委会）、县级行业主管部门各留存一份。 企业复工备案申请表（样表） 企业名称 企业地址 统一社会信用代码 法定代表人 员工总人数 其中，有湖北地区旅居史人数： 复工人数 其中，有湖北地区旅居史人数： 申请复工事项 申请复工时间 2020 年月 日 复产复工后，我单位将切实落实疫情防控主体责任，加强员工 健康监测，完 我单位承诺： 善相应设施设备，提供防疫防护用品，开展环境卫生整治和重点场 所、关键部位消毒通风，把各 项防控和服务保障措施落实落细。同时，我们将按 要求定时报送疫情防控情况，配合做好有关工 作，如有不符合规范的情形导致出 现确诊病例，将依法依规承担责任。 承诺单位（盖章）：法定代表人（签字）： 企业复工联系人：联系电话： 所在乡镇、街办或工业园区管委会意见: 县级行业主管部门意见: