(模板)基本医疗保险视同缴费年限认定审批表

基本医疗保险视同缴费年限认定审批表单位名称（公章）：经济（单位）类型：社会保险登记证编码：隶属关系：职工姓名性别出生年月公民身份号码退休（职）时间连续工龄（工作年限）或参加基本养老保险缴费年限情况序号