胃液和十二指肠引流液检验

第十九章　胃液和十二指肠引流液检验本章考点　　1.胃液检验　　2.十二指肠引流液检验　　一、胃液检验　　（一）理学检查　　1.量：在空腹不受刺激的情况下，24h胃液分泌量为1.2～1.5L

第十九章胃液和十二指肠引流液检验 本章考点 1.胃液检验 2.十二指肠引流液检验 一、胃液检验 （一）理学检查 1.量：在空腹不受刺激的情况下，24h胃液分泌量为1.2～1.5L，正常空腹12h的胃液残余量约为50ml。 在插管成功后持续负压吸引1h所得的胃液总量称为基础胃液量，正常为10～100ml。若大于100ml为增多， 常见于胃分泌增多、胃排空障碍、十二指肠液反流等。若胃液量小于10ml为减少，主要见于萎缩性胃炎、 胃蠕动功能亢进等。 2.颜色：正常胃液为无色透明液体，不含血液、胆汁，无食物残渣。①混浊灰白色：混有大量粘液所 致。②鲜红血丝：多因插胃管时损伤胃黏膜所致。③棕褐色：胃内出血与胃酸作用所致，见于胃炎、胃溃 疡、胃癌等。④咖啡渣样：胃内有大量陈旧性出血，见于胃癌、胃溃疡及糜烂性胃炎等。⑤黄色、黄绿色： 混有胆汁，见于插管时引起的恶心、呕吐，以及幽门闭锁不全、十二指肠狭窄等所致的胆汁反流等。 3.粘液：正常胃液中有少量分布均匀的粘液。当胃液中出现大量粘液时，提示胃有炎症，特别是慢性 炎症。粘液一般呈弱碱性，大量增多时可影响胃液的酸度。 4.气味：正常胃液可略带酸味，而无其他臭味。发酵味：消化不良或明显的胃液潴留、有机酸增多时 可出现发酵味，见于幽门梗阻、胃张力高度缺乏。氨味见于尿毒症，恶臭味见于晚期胃癌，粪臭味见于小 肠低位梗阻、胃大肠瘘等。 5.食物残渣：空腹12h后的正常胃液内无食物残渣。若胃排空障碍，如胃扩张、胃下垂、幽门溃疡、 幽门梗阻及胃蠕动功能减退时，胃液中常出现食物残渣，甚至呈食糜样。 6.组织碎片：正常胃液中无组织碎片。胃癌、胃溃疡患者胃液中有时会出现组织碎片，必要时可将组 织碎片做病理检查以协助诊断。 7.酸碱度：正常胃液pH为0.9～1.8。pH3.5～7.0为低酸，pH>7.0为无酸。①胃酸减少：萎缩性胃炎、 胃癌、继发性缺铁性贫血、胃扩张、甲状腺功能亢进等。②胃酸增多：十二指肠球部溃疡、胃泌素瘤、幽 门梗阻、慢性胆囊炎等。 8.分层：正常胃液放置片刻后形成不很明显的两层，上层为少量粘液（多为咽下的鼻咽部粘液），下 层为无色透明的胃液层。病理情况下，如胃癌、幽门梗阻时，胃液可分为三层，上层为粘液，中间为胃液， 下层为食物残渣或坏死组织。 （二）化学检查 1.胃酸分泌量测定：以五肽胃泌素等作刺激物，定时留取基础胃液，测定单位时间内胃酸的分泌量。 （1）参考值：BA0（基础胃酸排量）：3.90±1.98mmol／h（很少超过5mmol／h）。MA0：3～23mmol／ h（男），女性略低。PA0（高峰胃酸排量）：20.60±8.37mmol／h。BA0／MA0（最大胃酸排量）：0.2。 （2）临床意义：影响胃酸分泌的因素很多，尽管采集标本、试验方法满意，但其检测仍可受患者的性 别、精神、年龄、食欲、酒烟嗜好等影响。故胃酸分泌量测定对诊断疾病的特异性较差，仅在十二指肠溃 疡、胃泌素瘤、胃癌等的诊断中有一定意义。 胃溃疡：胃酸分泌量大多无明显增高，少数可增高，但有的患者降低。 十二指肠溃疡：BAO>5mmol/L有诊断意义，PAO>40mmol/L高度提示合并出血与穿孔。 胃泌素瘤：BAO>15mmol/L，MAO>30mmol/L，BAO/MAO>0.6 2.乳酸测定：正常空腹胃液中有少量乳酸，但一般方法不易检出。当胃液呈中性或碱性而食物在胃内 潴留6h以上时，由于细菌分解糖类而使胃液中的乳酸、醋酸等增多。乳酸测定主要用于观察胃内食物潴留