工伤职工劳动能力鉴定确认表

工伤职工劳动能力鉴定（确认）表被鉴定人姓 名性别出生年月照片___号码____通讯地址及邮编申请人姓名或名称与被鉴定人的关系通讯地址及邮编____用人单位单位名称__人____通讯地址及邮编