高血压病眼底疾病

高血压眼底疾病分期【高血压病Ⅰ期】 初期全身小动脉多正常或有轻度功能性收缩，无器质性损害，眼底多正常。当血压持续性升高或一时性的急剧升高时，出现反应性的局部管腔狭窄，反光增强变窄，称为动脉痉挛。

高血压眼底疾病分期 Ⅰ 【高血压病期】 初期全身小动脉多正常或有轻度功能性收缩，无器质性损害，眼底多正常。当血压持续 性升高或一时性的急剧升高时，出现反应性的局部管腔狭窄，反光增强变窄，称为动脉痉挛。 此时为暂时性的，当血压正常后即可恢复正常。 Ⅱ 【高血压病期】 (hypertensive 已有器官损害，但功能可以代偿。眼底可出现高血压视网膜动脉硬化 arteriolosclerosis) 表现： (1) 动脉变细反光增强加宽，血柱颜色变浅。由于动脉硬化收缩视网膜动静脉管径之比 2:31:2 由正常的，可减少为，甚至更细。由于管壁屈光指数增加，透明度降低，使得动脉 (copperwire) 反光增强加宽，呈黄红色，形成铜丝状外观。当发展到管壁不透明时，不能看 (silverwire) 到血柱，仅见一白线，则呈银丝状外观。 (2) 动静脉交叉部位可出现特有的交叉压迫征。正常情况下，此处的动静脉共为一外膜， 当动脉硬化及血管周围胶质增生时，产生对静脉的压力并使其管腔缩小，其表现为静脉隐匿、 削尖、肿胀、移位或偏向，以及静脉拱桥等。静脉隐匿是交叉部位的静脉受硬化动脉管壁压 迫下陷，遮挡动脉两侧的静脉血柱，似被隔断样。动脉硬化时，交叉部位的静脉壁也增厚且 不透明，因而显示血柱变窄呈削尖样。交叉部位静脉受压使其血流回流受阻，静脉远端扩张， 加上硬化动脉的牵引关系使局部静脉偏向或移位。当静脉隐匿并有受压出现回流障碍时称为 Gunnsalus 征。若静脉隐匿合并有偏向或移位时称征。桥拱现象则是交叉部位的静脉位于动 脉表面时，静脉骑跨形成驼峰状隆起，这是硬化的动脉增粗撑顶的体现。 Ⅲ 【高血压病期】 (hypeaensive 合并有器官损害，且功能已失代偿，眼底即形成高血压性视网膜病变 retinopathy)130mmHg 。慢性高血压病晚期或急进性高血压舒张压超过以上时，由于视网膜 内屏障破坏失代偿，视网膜出现大面积的灰白色水肿，并有散在的或多发性片状出血灶，深 层有黄白色斑点状硬性渗出，浅层有团状或棉絮状软性渗出斑。严重时则出现视乳头水肿， () 这是视乳头局部血循环障碍或颅内压增高高血压脑病的表现，对诊断恶性高血压有重要的 临床意义。急进性高血压多有引起不同程度的脉络膜渗漏。当色素上皮功能受影响时，可有 浆液性视网膜脱离发生。眼底荧光血管造影可发现视网膜血管闭塞区、毛细血管扩张及微血 管瘤等，视乳头区及视网膜有荧光渗漏、积存及着染等改变。 keith-wagenerⅠ 目前关于高血压视网膜病变的分期临床上还多沿用的四级分类法：级为 Ⅱ 视网膜动脉功能性狭窄有轻度硬化表现。级为视网膜动脉有肯定的局部狭窄，有动静脉交 Ⅲ 叉征病理性改变。级为视网膜动脉明显硬化狭窄收缩，并有出血，渗出等高血压视网膜病 Ⅳ 变。级为视网膜病变加重，合并有视乳头水肿。此分类法与临床高血压分期比较吻合，眼 底检查可协助高血压的诊断，并对预后提出较为客观的意见。 除眼底病变以外，高血压还可以因心力衰竭、肾病变等出现眼睑水肿，或因高血压性脑 病，颅内出血或梗塞产生瞳孔、视力、视野、眼球运动等相应的神经眼科症状。 高血压视网膜病变的体征 本病常有全身其他器官如心、脑、肾的功能损害，可出现头痛、恶心、呕吐、惊厥、昏迷和 Cushing 蛋白尿等。内分泌疾病所致者常伴有内分泌紊乱的全身体征，如综合征可伴有面 颈及胸腹肥胖，皮肤细薄致颜面紫红，腹部出现紫色条纹，糖尿，骨质疏松以及毛发过多和 性腺功能不全等症状。肾上腺皮质增生或腺瘤所致醛固酮增多症可有低血钙、高血钠、周期 性瘫痪等体征。这些病所致急进性高血压如不采取积极治疗措施，患者多于数年内死于尿毒