三级医院评审标准(4)护理组

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安徽省三级医院护理评价标准（征求意见稿） 分值 操作方法 评审项目 内容要求 一、护理管理 20 分 1. 医院有健全的护理管理组织 14 体系，责任明确 ①抽查护理管理体系结构图及护理 （１）根据医院的功能任务，建 7 ①实行护理三级、垂直管理，充分发挥护理管理系统作用。 1 管理人员名单。护理部少一人扣 立完善的护理管理组织体系。 ②实行护理部主任负责制，护理部主任参与医院的决策。护理部编制不少 分。 4 于人。护理部能切实行使以下职权： ②抽查医院护理相关会议决策记录。 a. 负责全院护理质量管理。 1 护理部职能一项缺位扣分。 b. 负责全院护理人员培训，院内调配、定岗，考核、奖惩。 c. 对护士的调入、调出、晋升提级，由护理部会同人事部门协商后报院 部或根据授权决定。 ③查护士长聘任程序、条件。一人 ③内科、外科、妇产科、儿科、手术室、门急诊必设科护士长，有明确的 0.5 不合要求扣分。 职责。 ④职称、学历：一人达不到要求扣 ④职称、学历要求：护理部主任、副主任及科护士长应具备副主任护师以 0.2 分。 上职称，护理专业大专以上学历；护士长应具备护师以上职称，护理专 业大专以上学历。 ①抽查资料。计划、总结少一项扣 （２）护理管理部门实行目标管 2 3 ①护理部有中长期（年以上）发展规划，年度工作计划和总结。 1 分。 理责任制，职责明确。 90% ②护理管理目标明确，措施具体，落实到位，目标达标率≥。 ②目标责任不明确、未进行目标管 0.5~1 理、措施不落实酌情扣分。 90% ③达标率<不得分。 1 ①护理工作制度未成文扣分；少 （３）护理管理部门结合医院实 2 ①有结合医院实际制定的护理工作制度并成文，有检查、有记录、有评价、 0.5 一项扣分；一项制度未落实扣 际情况，制定护理工作制度并组 有改进。必备的护理工作制度：各科室护理工作制度、护理会议制度、护 0.5 分。 织落实。 理质量管理制度、分级护理制度、值班、交接班制度、查对制度、执行医 嘱制度、护理查房制度、危重患者抢救和上报制度、压疮上报管理制度、 护理安全管理制度、护理差错报告和管理制度、护理文件书写制度、健康 2~3 ②现场考核、抽查其中项制度 教育制度、饮食管理制度、教学科研管理制度、护理人员分级培训制度、 执行的实际情况。一人一项执行不 新护士岗前培训制度和药品、物品、器械管理制度等。