312妇产科医疗质量评价体系与考核标准(对)

妇产科医疗质量评价体系与考核标准评价指标评价要点评价方法分值评分一、科室管理（50分）501、严格执行医疗 卫生管理法律、法 规和规章。1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。使用菲卫生技术人员从申诊疗活动

妇产科医疗质量评价体系与考核标准 评价方法 评价指标 分值 评分 评价要点 50 （ 一、科室管理分） 50 1 、严格执行医疗 卫 使用菲卫生技术人员从申诊疗活动的.当 月质 1 、无非卫生技术人员从事诊疗活动。 生管理法律、法 规 控考评为零分。 和规章。 有一名执业的医师或护士未注册的，当月 质 2 、所有在科室执业的医师、护士均已注册。 控考评为零分。 3 、执业医师、护士无超范围执业。 发现一起执业灰•师或护士超范围执业的， 当月质控考评为零分。 发布虚假、违法医疗广告的,当月质控考 评为 4 、无虚假、违法医疗广告。 零分。 不符合人爭科规定要求的酌情扣分。 5 、卫技人员与床位比例符合保•院规定的要求。 不符合护理部规定要求的酌情扣分。 6 、护士与床位比例符合医院规定的要求。 V, 做 凡出现此类情况者，当月质控考评零分。 7 、在一切医疗行为中无收受红包。 凡出现此类情况者，当月质控考评冬分。 X) 打 8 、在一切医疗行为中无收受冋扣。 科室规章制度岗位职责不完善，酌恬扣 分。 2 、建立健全各项 规 8 1 核心制度缺失的不得分.少一条扣分。 章制度和岗位 职责。 1T 、科室制定有健全的规章制度和各级各类员 岗 位职责。重点是页疗质最和页疗安金的核 心制度内 容包括:首诊负责制,三级医师査房 制度，分级护理 制度,疑难病例讨论制度,死 亡病例讨论制度,会诊 制度,危重病人抢救制 度，手术分级制度,术前讨论 制度,处方管理 制度，査对制度，病历书写基本规范 与管理制 度,转科、转院制度，临床用血审核制度, 医疗技术准入制度，交接班制度，医患沟通制度， 医疗责任追究制度等。 4 毎月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉 相 2 、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关 规章 关制度者，酌情扣分。 制度。重点是《中华人民共和国执业医师 法》、《屮 华人民共和国传染病防治法》、《医疗 事故处理条 例》、《医院工作制度》、《突发公共 卫生事件应 急条例》、《医疗废物管理条例》、 《护士条例》， 以及《抗菌药物临床应用指导 原则》、《处方管理 办法》、《医师外出会诊管理 办法》、《麻醉药品 和精神药品管理条例九《医 院感染管理办法》。 发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医 疗卫 1 、医务人员在临床的诊疗活动屮能遵循与其 执业 7 生管理法律、法规、规章、诊疗护理 规范和 活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗 护理规范 3 、医务人员严格 遵 常规的，酌情扣分。 和常规。 守页疗卫生管 理法 律、法规、规 章、诊 疗护理规范 和常规° 无相应预案不得分。 1 、制定有本科室突发事件应急预案和医疗救 助预 6 4 、制定本科室突 发 案。 4 无联系渠道酌情扣分。 2 、育与相关部门或上级主管部门的联系渠道。 事件应急预案 （医 疗和非医疗事 件） 及页疗救援任 务。 5 、建立卫生专业 技 3 无科室梯队建设目标、制度、和实施措施 的 1 、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度 和实 术人员梯队建 设制 酌情扣分。 施措施。 4 度、继续教育 制度 HH 无科室继续教育培训标和实施标的 酌情 2 、科室有专业技术人员继续教育的培训汁划 和实 并组织实施。 扣分。 11 施标。 4 3 、毎年对本科室专业技术人员的专科技术、 科 未进行考评的不得分。 研、继续教育进行考评。 5 未达到规定要求的酌情扣分。 1 、科主任/学科带头人具备承担区级以上（含 区 6 、科主任/学科带 级）继续教育项目或科研的能力。 头人的专业技术 水 2 、科主任/学科带头人在本专业区级以上（含 区 平领先。 5 未达到规定要求的酌情扣分。 1 级）学术组织任委员以••职务。 10（ （） 二、门诊医疗质量与持续改进分） 100 5 1 、依据工作最及 需 1 、科室严格执行门诊医疗工作管理相关规定, 服 未按观定执行•者不得分，不服从门诊部安 求,合理安排专 业 从门诊部统一安排。 排者视其情节轻重,酌情扣分。 8 技术人员，提高 门 发现不按时出诊，套排，顶替者不得分。 2 、门诊医师按时上班,坚持专家/专科门诊， 不套 诊确诊能力•保 证 排，不随意:停诊，不随意顶替，更不允许 进修 门诊诊疗质杲。 生、培训生、实习生单独上门诊。 5 未严格执行者视其情况酌情扣分。 3 、严格执行首诊负责制，门诊会诊制。