心肺脑复苏术新进展与操作技巧

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心肺脑复苏术新进展与操作技巧 西安医学院附属医院急诊科张琦 CPCR 心肺脑复苏术（）发展至今已经有几十年的历史，世界上医学发达国家每隔一 段时间就推出新的复苏指南，以将一些新的突破、新的进展加进去。最新的《国际心肺脑复 20052000 苏与心脏急救复苏指南》是在年版本的基础上将一些规则做了修订，结合近年的 相关文献现将新进展与操作技巧综述如下： 1、 猝死 指看来健康的人或病情稳定或正在改善的患者，突然发生的非__性、未能预料的瞬间 自然死亡。WHO规定其从发生到死亡的时间：1970年为24h，1976年为6h，目前改为<1h。 猝死的判定：①突然意识丧失，可伴有抽搐，对__无反应，多发生在心脏停跳后10s内。 ②大动脉如颈动脉、股动脉搏动消失，血压测不出。③呼吸停止，胸壁无起伏，口鼻无气 流，发生在心脏停跳后30s内。④心音消失；面色发绀并苍白。⑤瞳孔散大，光反射消失， 多在心脏停跳后40～60s后出现。医护人员在实施心肺脑复苏术前要加以判断。当患者突发 意识丧失，大动脉搏动消失，无心音，无自主呼吸。心电监护或心电图室颤、无搏动性电活 动，即可判定呼吸、心跳停止。识别时间3～5秒，随即开始心肺脑复苏术。 2、 复苏步骤 随心肺复苏研究理论与实践的进步，心肺复苏已从过去的心肺复苏三阶段法演变成初 级心肺复苏三阶段ABCD四步法与高级心肺复苏五阶段四步法。详见表1： 3、 新观点 3.1简化__BLS按压频度和按压／通气比：过去主张单人心肺复苏时胸外心脏按压与通气 的比例为l5：2，双人为5：l，新的指南一律简化为30：2。胸外心脏按压的频率也由过去的 80～100次／ｍin改为100次／min。 3.2更加重视气囊一面罩给氧：过去的观点认为通过气囊一面罩给氧的方法不如气管插管 疗效确实可靠，现有资料证明两者的给氧效果几乎相同，所以在现场抢救时如条件许可应尽 快施行气囊一面罩给氧。 3.3现场除颤问题：鉴于猝死病人90％以上为室颤，所以是否及时进行电除颤是决定能 否抢救成功的重要因素之一。新的指南建议在公众中__、普及除颤相关知识，并在重要公共 场所配制除颤器，以便能够及时应用。 3.4重视脑复苏：如CPR成功之后脑未复苏并不等于复苏成功，因此脑复苏越来越受到重 视，利用亚低温保护脑和及时高压氧治疗对促进脑复苏有一定作用。勿庸置疑，脑复苏成功 与否的关键在于最大限度地缩短脑缺血灌注时间。在复苏过程中同时使用短暂高血压，即在 获得自主循环（ROSC）后使血压维持在收缩压150～200mmHg水平或平均动脉压11O～130 mmHg，维持1～3分钟；以血浆代用品稀释血液，使血红蛋白维持在3O左右；使中心体温降至 34℃至少1小时，若持续昏迷可达12小时；ROSC后30～60分钟，控制通气(使PaCO在40mmHg)、 2 血红蛋白及平均动脉压，以防止脑静脉压<25mmHg。这些都是脑复苏的重要手段。 3.5强调心肺复苏后续治疗的重要性：几乎50％的复苏后综合症患者，其死亡多发生在发 病后24小时内，这主要是因为在自主环节恢复后，心血管功能处于不稳定状态。12～24小时 后才可逐渐趋向稳定。1～3日后，心功能和全身情况将有所改善，但由于肠道的渗透性功能 损害，特别是有肝脏，胰腺和肾脏的损害，则会导致多器官功能障碍综合症(MODS)的发生。 晟终，严重的感染经常会发生在心搏骤停数日后，此时患者常常迅速发展为多器官衰竭(MOF) 而发生死亡。心肺复苏后主要的治疗目标是完全地恢复局部器官和__的血液在灌注。特别是 内脏和肾脏血液循环的恢复，而这些器官对缺氧缺血，心搏骤停后导致MODS起到重要的作用。