手足口病个案调查表样表

附件 4手足口病个案调查表编号： 调查单位：_（按照国家标准编码：省编码＋市编码＋县编码＋病例序号）一、一般情况患者姓名职业性别 出生日期 年 月 日（阴 /阳 历）工作单位（就读学校或托幼机构）家长