2023年病历书写相关知识考试及答案

莲都区人民医院2023年病历书写相关学问试题出卷人陈铃科室 姓名 得分一、是非题：每题1分，共20分.急诊病历书写就诊时间应当详细到时（错 ）.病历首页中门（急）诊诊断是指门（急）诊医师在住院许可证

2023 莲都区人民医院年病历书写相关学问试题 出卷人陈铃 科室 姓名 得分 一、是非题：每题分，共分 120 1 急诊病历书写就诊时间应当详细到时（错 ） . 2 病历首页中门（急）诊诊断是指门（急）诊医师在住院许可证上填写的 诊断。 . 入院诊断指患者住院后由主治医师首次查房所确定的诊断。（ 错） 3 病危（重）通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师 向患者 . 家属告知病情，并由患方签名的医疗文书。一式两份，一份交患方保 存，另一份归 病历中保存。（对 ） 4 入院记录的专科状况应依据专科须要记录专科特别状况，与鉴别诊断有 关 . 的阳性和阴性体征应完整。（对 ） 5 .修正、补充诊断应刚好，应有医师签名和时间，同时在病程录中有相应 诊 断依据的记录。（对 ） 6 紧急状况下，医师可以越级运用抗菌药物，并可依据病情确定运用时间。 （ . 错） 7 各种告知同意书可以在患者出院之前履行谈话和医患双方签名，住院期 间 . 没有时限要求。（错 ） 8 告知同意书无患方签名的视作缺失。（对 ） . 9 入院记录现病史中对患者供应的药名、诊断和手术名称需加引号（“”） 以 . 示区分。（对 ） 10 急会诊时会诊医生应当在会诊申请发出后分钟内到场（错 ） .15 11 每项医嘱应有明确的开具和停止时间，均应有医师手工签名。（对） . 12 .住院小时以上，有血、尿常规化验结果。（错 ） 72 13 出院前应有上级医师同意出院的病程记录。（对 ） . 14 特别检查、特别治疗、手术等告知书中要有医疗替代方案。（对 ）。 . 15 复制病历内容出现严峻错误的扣单项推翻；不当复制酌扣分。 （对 ） .1-3 病历内容缺失或误归入酌扣分。（ 16.2-5 错 ）o 现症病历的排列依次可以随意，等患者出院时再整理。（ 错） 17.