眼镜订配单

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光明眼镜 会员卡号： 光明眼镜定配单 男女 处方类型： 顾客姓名 年 龄 ： 移动电话 验光师： 联系地址 固定电话 备注： 眼别 球镜 柱镜 轴位 矫正视力 ADD ° R D S DC 配镜处方 ° L D S DC RPDmmRPHmm 1 1 远用常用近用指定距离mm LPDmmLPHmm 1 1 品名 型号 规格/屈光度 色号/数量 价格 项目 成品 镜架 营业员： 配 镜片 镜 万千百十元刷卡/现金小写合计：￥元 合计 取镜时间： 年月日年月日 定配时间 光明眼镜行 地址：山东省山东路50-5号爱 眼热线：12312312345