学生违纪申诉申请及复查决定书

学生违纪申诉申请及复查决定书姓名性别出生年月籍贯系科专业班级学号申诉人或代理人联系方式申诉事项　要求及理由（此栏不够请附页）申诉人或代理人签名：申诉日期：　　　年　　月　　日申诉处理委员会意见（写明处

学生违纪申诉申请及复查决定书 姓名 性别 出生年月 籍贯 系科 专业 班级 学号 申诉人或代理人联系方式 （此栏不够请附页） 申 诉 事 项 要 求 及 理 申诉人或代理人签名： 由 申诉日期：年月日 （写明处理依据及等级） 申 诉 处 理 委 员 会 签名（盖章）： 意 复议日期：年月日 见 校 领 导 意 见 “15 复议意见已送达。学生如对复查决定有异议，在接到学校复查决定书之日起个工作日内，可以向江苏省教育厅提出书面 ” 申诉。（申诉条款见背面） 违纪学生签名： 年月日 本意见书请附： 1.2.3. 违纪学生申诉材料；申诉处理委员会复查材料；其它材料。