年度自检报告2020——斜行电梯

年度自检报告（2020 ）—斜行电梯设备品种型 号产品编号制造日期制造单位名称使用单位名称使用单位代码单位内编号注册代码设备使用地点改造单位名称改造日期维护保养单位名称资质证号设备技术参数额定载重量k

2020 年度自检报告（）—斜行电梯 设备品种 型号 产品编号 制造日期 制造单位名称 使用单位名称 使用单位代码 单位内编号 注册代码 设备使用地点 改造日 期 改造单位名称 维护保养单位名称 资质证 号 m/s 额定载重量 额定速度 kg 设备 技术 层站门数 层站门 控制方式 参数 倾斜角 轿门位置 口自动救援、口分体式能量回馈、口心卡 自动救援型号 限速器制造日期 制动试验日期 维护保养单位 使用单位应急救援 电话 应急救援电话 自检结论 质检员签字：维护保养人员签字： 维修保养单位（盖章）：使用单位电梯安全 负责人审核签字：管理人员（签字）： 年月日年月日 说明： 1、本报告内容根据《电梯监督检验和定期检验规则一曳引与强制驱动电梯》（TSGT7001-2009,含第1号修改单、第2号修改单和第3 号修改单）中对于年度自检报告的要求编制。木自检报告仅作为一种推荐性范木.供有关单位参考使用。 2、木报告适用于无机房曳引驱动电梯的年度自行检查。 3、需要签字的表格中维修保养单位负责人、维护保养人员、质检员、安全管理人员必须由木人签字，不准代签。 4、本报告应使用钢笔或签字笔填写，也可使用计算机出具，但不得使用铅笔、圆珠笔，不得涂改。确需史正时，应在原借误处划删 除线，在其附近书写正确内容，并加盖或签上更改人的印章或姓名、标注更改日期。 5、对于要求测试数据的项目，在“检验项目及内容”栏内填写实测数据：“检验结果”栏填写“符合”或“不符合”：无此项目时. 填写“无此项”或° 6、“自检结论”是对被检设备安全状况的综合评定，如全部项目的检验结果均为“符合”或“无此项”、“/”，则“自检结论”为 “合格七当存在“不符合”项时，“自检结论”应判定为“不合格七 7、木报告中不能遗留空白表格，不详情况应填写“不详”o 8、根据《检规》要求.检验机构是在维护保养单位自检合格的基础上实施定期检验。年度自检报告应一式三份，由检验机构、使用 单位、维护保养单位分别存档。 9、木报告的“附件”部分可不打印.不影响本报告的有效性。