公共资源交易中心评审专家抽取申请表

省公共资源交易中心评审专家抽取申请表填表日期： 年 月 日项目名称项目编号招标方式招标单位联 系 人联系电话代理机构联 系 人联系电话开标时间 拟抽取时间 计划评标起止时间 日 时日

省公共资源交易中心评审专家抽取申请表 填表日期：年月日 项目编号 项目名称 招标方式 联系人 招标单位 联系电话 联系人 代理机构 联系电话 计划评标 日时 开标时间 拟抽取时间 起止时间 日时 评委会 拟抽取专家 人数 类别及人数 姓名 工作单位及职务（职称） 联系电话 参与评标 人员 姓名 工作单位及职务（职称） 联系电话 抽取专 家代表 业主评委 行政主 管部门 监督人员 招标代理 机构人员 回避单位 申请单位意见： 单位负责人签字（公章）： 行业主管部门意见： 单位负责人签字（公章）： 是否在评审项目所在地公共资源交易平台开展交易活动（各市州公共资源交易中心加盖公章） () 是（）否 填写说明： 1．本表由招标人或招标代理机构填写； 2．拟抽取专家类别必须按照《省公共资源交易中心综合评标专家类别表》填写并在发布