患者请假条模板

患者请假条模板患者请假条：患者__，因__(说明具体请假原因)需请假外出，保证__年_月_日_时准时回归病房。并同意：1、外出期间病情加重或发生其它意外伤害事件(故)责任自负;2、外出期间不做影响疾病