湛江市基本医疗保险定点医疗机构（门诊）申请表

湛江市基本医疗保险定点医疗机构（门诊）申请表医疗机构名称医疗机构性质法人代表联系人联系电话医疗机构地址及邮政编码所属区域 区（县、市） 街道（乡镇） 社区医疗机构