福建省集中式供水单位卫生规范执行情况调查表

福建省集中式供水单位卫生规范执行情况调查表单位名称 企业性质 地 址 负 责

福建省集中式供水单位卫生规范执行情况调查表 单位名称企业性质地址负责人 水源类型：日供水量万立方米供水方式①市政集中式供水；②自建集中式供水（打“√”） ： 检查结果 备注* 项目 检查内容 检查方法 ①符合要求 ⑴水质良好、水量充沛、便于防护 查阅历年水质检测、水量记 录，查看防护设施 ②不符合要求 ①符合要求 ⑵取水点设在城市和工矿企业的上游 现场查看 ②不符合要求 ①合格 ⑶水源水质经卫生部门全分析和卫生学评价合格 查阅卫生部门水源水质监 测和卫生学评价报告 水源选择 ②不合格 和卫生防 ①符合要求 ⑷取水点周围半径100米的水域内严禁从事可能污染水源的任何活动 现场查看周边环境 护 ②不符合要求 ①符合要求 ⑸取水点上游1000米至下游100米的水域内无污染源（不得排入工业废 现场查看周边环境 水和生活污水，无垃圾、粪便、有毒有害废物、废渣堆放） ②不符合要求 ①有批文 ⑹饮用水水源地设置水源保护区 查阅当地人民政府的批准 文件 ②无批文 ①有 ⑴持有有效卫生许可证 现场审核 ②无 生产卫生 ①符合要求 ⑵建立卫生管理制度，并制定取水、净水、清洗、消毒、检修、涉水产 查阅有关饮用水卫生管理 管理 品采购与使用等岗位责任制 规章及岗位责任制度书面 ②不符合要求 材料