(河南理工大学)助学金申请表

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河南理工大学学生及家庭情况调查表 学院：专业班级学号 学 性 民 姓名 出生年月 生 别 族 本 政治 入学前户 □城镇 身份证号码 人 面貌 口 □农村 基 家庭人口数 毕业学校 个人特长 本 情 孤残 □是□否 单亲 □是□否 烈士子女 □是□否 况 家庭 详细通讯地址 通讯 邮政编码 联系电话 （区号）－ 信息 家 与学生 工作（学习）单 年收入 姓名 年龄 职业 健康状况 庭 关系 位 （元） 成 员