0800-0840+食管癌治疗的问题+(毛伟敏)

0800-0840 食管癌治疗的问题 (毛伟敏)食管癌治疗的热点 浙江省肿瘤医院胸外科(杭州 310022) 毛伟敏 摘要 食管癌为我国死亡率极高的恶性肿瘤，占第四位，5年生存率大约在20%左右。近年

0800-0840食管癌治疗的问题(毛伟敏) 食管癌治疗的热点 浙江省肿瘤医院胸外科(杭州310022)毛伟敏 摘要食管癌为我国死亡率极高的恶性肿瘤，占第四位，5年生存率大约在20% 左右。近年来大量研究显示，放化疗联合在治疗该病中具有协同作用，化疗与放疗 及手术联合有明显提高远期的生存，已成为目前的热点。 关键词治疗食管肿瘤 食道癌患者手术时已有淋巴结转移者占60-70%，故对淋巴清除的彻底性是非 常重要的，但目前尚无规范的淋巴清扫方法。局部晚期食道癌(T1-3N0-1M0)患者单 纯手术的5年生存率在25%-30%，单纯放疗5年存活率在0%,10%，对这样“广范围 的疾病”，期待着在外科局部治疗的基础上通过补充有效的针对微小转移的全身治 疗来提高远期疗效，这就是术前化疗的理论根据。同期放化疗的疗效和生存期高于 单纯化疗或放疗，5年生存率大约在30%左右。而食管癌术后极易出现复发和转 移，复发转移的进展期晚期食管癌，中位生存期不到1年，5年生存率仅14%。故 术后治疗也较为重要，术后辅助化疗，辅助放疗及辅助放化疗的作用报告不一，目 前认为T3-4者，N1者治疗较有意义。因目前许多的临床研究来自于欧美国家，食 管癌存在东西方差异，故有较多的疑热点的问题。 1.术前放化疗 1.1术前放疗:1998年美国食管癌协作组发表的一项食管癌术前放疗的Meta 分析结果,对英国、法国、丹麦、挪威和中国的5组共1147例可切除的任何组织 学类型的食管癌患者在术前随机接受或不接受放疗的研究资料进行分析,在一个几 乎全为鳞癌且随访中位数为9年的患者组中,术前放疗的死亡危险度(HR)为0.89 (95%CI0.78,1.01),表明降低了11%的死亡风险,生存率也有确实的提高,2