内蒙古自治区申请教师资格人员体格检查表(共2页)

内蒙古自治区申请教师资格人员体格检查表身份证号码一寸照片姓 名 主检医师意见：签名：性别出生年月既往病史1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4.性传播性疾病 5.精神病 6.其他：