血友病患者随访登记2015新表

姓名性别出生日期/ID诊断医院名称门诊/住院号填表人填表时间一般信息(自上次访视以来是否更新)身高 CM体重Kg现住址：联系人联系电话医保类型城职居民新农合商业保险无不详医