医疗机构申请变更登记注册书

医疗机构申请变更登记注册书医疗机构名称(章)登记号〔医疗机构代码〕法定代表人(章)(主要负责人)申请日期年月日批准文号字( )第号中华人民**国卫生部制填表说明1．此表为医疗机构向登记机关

.... 医疗机构申请变更登记注册书 医疗机构名称(章) 登记号 〔医疗机构代码〕 法定代表人(章) (主要负责人) 申请日期年月日 批准文号字()第号 中华人民**国卫生部制 填表说明 1．此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构变更登记注册时专用。 2．医疗机构代码为22位码。 3．批准文号：由省、市〔地〕、县〔市、区〕卫生行政部门统一编号填写。 4．登记号：即"医疗机构执业许可证"上的登记号。 5．申请日期：即此表填写完毕报登记机关进展变更的日期。 6．医疗机构变更名称、地址、法定代表人或主要负责人、经营性质、所有制形 式、效劳对象、效劳方式、注册资金〔资本〕、诊疗科目、床位〔牙椅〕、特殊诊疗工 程、业务科室中的任何一项时，都必须向登记机关申请填写"医疗机构申请变更登记 注册书"。 7．申请变更登记事项：原核准登记事项必须逐项填写，不可有空；申请变更登 记事项只填写变更事项。 8．申请变更登记提交如下文件："医疗机构申请变更登记注册书"。原医疗机构 执业许可证及副本、凡变更工程都需提供相对应的有效力的变更证明文件，并将所提 供的文件、证件逐项列于此栏中。如： ①变更法定代表人〔主要负责人〕：需提供A．原法定代表人〔主要负责人〕的 免职证明；B．现任法定代表人〔主要负责人〕的任职证明。此二项证明由该医疗机 构的上级主管部门出具； ②变更诊疗科目：要出具新开展科目的设备情况和管理技术人员名录及有关**书 复印件。 9．填写变更登记理由：填写所变更的工程即可。 10．上级主管部门签署意见：由设置单位填写。 ..... 资料