江苏中小学教师资格申请人员体检表

江苏省中小学教师资格申请人员体检表体检号 姓 名年 龄性 别照片民 族籍 贯婚 否现住所联 系电 话既 往 病 史（本人如实填写）1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4.性传播性疾病5.精神病 6.其他