工伤保险基金先行支付申请书

工伤保险基金先行支付申请书用人单位名称： 联系电话单位地址： 联系人工伤职工姓名： 身份证号码：代办人（近亲属）姓名： 身份证号码：与代办人亲属关系联系电话 联系人一、申请工伤保险基金先行支付的基本