内科基本技能操作

内科基本技能操作一、胸腔积液胸膜腔穿刺术一、适应证 （10分）1、诊断性穿刺以确定积液的性质。2、穿刺抽液以减轻其对肺脏的压迫。3、抽吸脓液治疗脓胸。4、胸腔内注射药物。二、准备工作（10分）1、取得

内科基本技能操作 一、胸腔积液胸膜腔穿刺术 一、适应证 （10分） 1、诊断性穿刺以确定积液的性质。 2、穿刺抽液以减轻其对肺脏的压迫。 3、抽吸脓液治疗脓胸。 4、胸腔内注射药物。 二、准备工作 （10分） 1、取得患者的同意：应让患者了解胸穿抽液术的目的和必要性，了解穿刺 过程，消除其顾虑；征得患者及其家属的同意和配合，并在手术同意书上签字。 2、术者备白衣、帽子及口罩。 3、消毒物品（如无菌棉棒、安而碘或碘伏棉球、镊子）、2%利多卡因注射 液、无菌手套、一次性使用无菌胸穿包（内含5ml注射器一支、洞巾一块、50ml 注射器一支、敷贴一个、后接胶皮管及的穿刺针2个）、送检胸水样本的容器（如 试管、玻璃瓶、无菌培养瓶等）、无菌止血钳（无夹管器时用其夹闭胶皮管）、 无菌纱布和胶布。 三、操作方法 （70分） 1、嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起 床者，可取半卧位，前臂上举抱于枕部。 2、穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选肩胛 线或腋后线第7～8肋间；必要时也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间。 穿刺前应结合X线或超声波检查定位，穿刺点可用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮 肤上作标记。 3、常规消毒穿刺点皮肤，戴无菌手套，覆盖无菌洞巾。 4、用2％利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻 醉，一般先在穿刺点处注射一皮丘，然后垂直进针，边进针边回吸确认针尖不在 血管内时推入麻药，直至壁层胸膜。 5、术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管 用血管钳夹住（或使用胶皮管自带的夹管器），然后进行穿刺，再将穿刺针在麻