急性肺栓塞的心电图表现与诊断

急性肺栓塞的心电图表现与诊断___总医院（301医院）__：郜玲　卢喜烈急性肺栓塞具有误诊率高、漏诊率高和病死率高3大临床特点。心电图对急性肺栓塞的诊断具有重要意义。本文就急性肺栓塞的心电图诊断、鉴

急性肺栓塞的心电图表现与诊断 ___301__ 总医院（医院）：郜玲卢喜烈 急性肺栓塞具有误诊率高、漏诊率高和病死率高3大临床特点。心电图对急性肺栓塞的诊断 具有重要意义。本文就急性肺栓塞的心电图诊断、鉴别诊断及病理机制做一概述。 1急性肺栓塞的心电图表现 （1）SIQIIITIII型 突然发生的SIQIIITIII型被认为是肺栓塞常见而重要的心电图改变。但由于缺乏发病 前心电图的对比，常常给诊断带来困难。典型急性肺栓塞心电图表现SIQIITIII在临床上占 37．11％，常出现SI、QIII、TIII、SITIII、QIIITIII及SIQIIITIII中的一种或几种表现。 SIQIIITIII型改变可扩展到__F导联，或合并下壁ST段轻度抬高。一般认为，I导联S 波振幅达0．15mV以上即有诊断意义，I导联和__L导联R/S>1或R__R变宽，结合患者病情， 动态观察也有助于诊断。Ⅲ导联多呈QR型或qR型，Ⅱ导联、__F导联一般不出现Q波。T 波倒置除Ⅲ导联外。也可见于__F导联（图1）。 图1患者女性，55岁，诊断急性肺栓塞，心电图显示为窦性心律，SIQIIITIII，Vl呈 rsR’型，Ⅲ、V1～V4导联T波倒置 SIQIIITIII型主要是由于急性右心室扩张改变引起，但有研究表明，肺动脉高压与SIQ IIITIII型、右心室劳损与右心室扩张之间并不同步，可能是血流动力学异常、解剖学改变、 神经体液因子综合因素影响的结果。但也有研究表明，一过性出现SIQIII图形，也可能继 发于左后分支缺血导致的左后分支阻滞。SIQIIITIII型改变特异性并不强，除肺栓塞外， 亦可见于左后分支阻滞、正常变异等。 SIQIIITIII图形应与急性下壁心肌梗死相鉴别：急性下壁心肌梗死常在Ⅱ、Ⅲ导联及 __F导联出现ST段抬高或明显压低。如发生Q波，常是3个导联发现病理性Q波，很少单 一出现在Ⅲ导联上；而急性肺栓塞时，Q波常常局限在Ⅲ导联上，最多波及到__F导联，